Nhân viên bảo hiểm lập hồ sơ giả trục lợi hàng tỷ đồng

Bằng cách lập giả 15 bộ hồ sơ bệnh án, thực hiện 22 yêu cầu chi trả quyền lợi bảo hiểm, đường dây này đã trục lợi hơn 1,1 tỷ đồng từ Công ty Manulife Việt Nam.

Ngày 25/12, Công an huyện Diễn Châu (tỉnh Nghệ An) cho biết đơn vị vừa ra quyết định khởi tố 5 đối tượng để điều tra về hành vi "Gian lận trong kinh doanh bảo hiểm" bằng cách lập giả 15 bộ hồ sơ bệnh án, thực hiện 22 yêu cầu chi trả quyền lợi bảo hiểm 1,1 tỷ đồng.

5 đối tượng gồm: N.T.H. (đối tượng cầm đầu, SN 1983, trú xã Diễn Xuân, huyện Diễn Châu), C.T.D.T. (SN 1997, trú xã Diễn Thịnh, huyện Diễn Châu), N.T.M. (SN 1983, trú xã Diễn Tháp, huyện Diễn Châu), L.T.P. (SN 1968, trú phường Trường Thi, TP Vinh, tỉnh Nghệ An) và N.V.H. (SN 1983, trú xã Diễn Kỷ, huyện Diễn Châu).

Theo điều tra, N.T.H. là đại lý của Công ty TNHH Manulife Việt Nam. Quá trình bán bảo hiểm, N.T.H. nhận thấy việc chi trả quyền lợi bảo hiểm cho các khách hàng bị gãy xương khá dễ dàng. N.T.H. đã cấu kết với C.T.D.T., N.T.M. (làm việc tại Phòng khám bệnh Nội khoa tư nhân Diễn Xuân), L.T.P. (làm việc tại Trung tâm Khám chữa bệnh chất lượng cao, số 157 Nguyễn Phong Sắc, TP Vinh) và N.V.H. (làm việc tại Phòng khám Đa khoa Nam Cầu Bùng, huyện Diễn Châu) để hình thành một đường dây làm giả hồ sơ bệnh án nhằm trục lợi bảo hiểm. 

Theo đó, N.T.H. móc nối với các khách hàng do mình quản lý và đưa ra quyền lợi được hưởng khi làm giả hồ sơ bệnh án nên nhiều người đã đồng ý.

Trong quá trình làm việc, khi phát hiện có bệnh nhân đến khám và điều trị tại bệnh viện, phòng khám với bệnh lý gãy xương, các đối tượng đã chủ động tiếp cận, đề nghị về việc sẽ sử dụng họ tên khác cho người bệnh để khám, chữa bệnh (sử dụng tên của người được mua bảo hiểm sức khỏe).

Sau đó, các đối tượng lưu lại hồ sơ bệnh án để đề nghị Công ty TNHH Manulife Việt Nam chi trả quyền lợi bảo hiểm. Mỗi bộ hồ sơ bệnh án bị gãy xương như vậy, phía Công ty TNHH Manulife Việt Nam phải chi trả từ 30 triệu đồng đến 150 triệu đồng.

Khi không có người bệnh thực tế, các đối tượng sẽ móc nối với một số cán bộ công tác tại bệnh viện, phòng khám có chức năng chụp X-quang để chỉnh sửa hình ảnh phim, ký vào các tài liệu khống. Những hồ sơ khám bệnh kiểu này được thực hiện dưới hình thức thu phí, không sử dụng bảo hiểm y tế để trốn tránh sự kiểm tra, giám sát của cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh Nghệ An.

Bước đầu, cơ quan công an xác định các đối tượng đã lập giả 15 bộ hồ sơ bệnh án, thực hiện 22 yêu cầu chi trả quyền lợi bảo hiểm đối với Công ty TNHH Manulife Việt Nam để trục lợi tổng số tiền hơn 1,1 tỷ đồng.

Hiện đối tượng N.T.H. đã bị Công an huyện Diễn Châu tạm giữ hình sự. Các đối tượng còn lại bị cấm đi khỏi nơi cư trú để phục vụ quá trình điều tra làm rõ.